本网讯 潢川县医疗保障局曝光台2023年第一期曝光典型案件（五例）。

一、信阳市潢川广仁医院违法违规使用医保基金案

2022年10月，信阳市医疗保障局对全市61家定点医药机构2020年1月至2021年12月规范使用医保基金行为专项治理抽查检查中发现，潢川广仁医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该医院存在以下违规问题：在诊疗过程中存在违反诊疗规范、过度诊疗、不合理收费等违规行为。上述行为共涉及违规使用医保基金283540.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《潢川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，潢川县医疗保障局处理结果如下：1、追回该医院违规使用的医保基金；2、责令整改；3、对2021年5月1日后违规使用的医保基金40037.40元处1倍的行政罚款40037.40元；4、暂停该医院妇科医保服务三个月；5、约谈该医院主要负责人。目前，行政罚款40037.40元已全部上缴，损失的医保基金283540.87元，该医院申请延期至2023年9月25日前交齐。

二、信阳市潢川县中医院违法违规使用医保基金案

2022年信阳市医疗保障局在开展规范使用医保基金专项治理活动中，按照“双随机 一公开”原则，检查组于2022年9月21日至2022年9月22日对潢川县中医院开展检查工作，发现该单位存在一般违规一类大项问题，包含超限制用药、超限定物理治疗、无指征检查、超标准收费、串换药品等五类小项问题，上述行为共涉及违规使用医保基金323504.18元。经信阳市医疗保障局交办，潢川县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：1、责令改正；2、违规支付医保资金退回医保基金专户；3、对2021年5月1日后违规使用的医保基金4897.83元处1倍的行政罚款4897.83元；4、约谈该医院主要负责人。目前，损失的医保基金323504.18元已全部追回，行政罚款4897.83元全部上缴。

三、信阳市潢川县白店乡卫生院违法违规使用医保基金案

2022年9月，信阳市医疗保障局对全市61家定点医药机构2020年1月至2021年12月规范使用医保基金行为专项治理抽查检查中发现，潢川白店乡卫医院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该医院存在以下违规问题：在诊疗过程中存在超限制用药、不合理收费、无指征检查、分解收费、串换项目等违规行为。上述行为共涉及违规使用医保基金67715.81元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《潢川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，潢川县医疗保障局处理结果如下：1、追回该医院违规使用的医保基金；2、责令整改；3、对2021年5月1日后违规使用的医保基金2152.29元处1倍的行政罚款2152.29元；4、约谈该医院主要负责人。目前，损失的医保基金67715.81元已全部追回，行政罚款2152.29元已全部上缴。

四、信阳市潢川县魏岗乡卫生院违法违规使用医保基金案

2022年10月，信阳市医疗保障局对全市61家定点医药机构2020年1月至2021年12月规范使用医保基金行为专项治理抽查检查中发现，潢川县魏岗乡卫生院涉嫌违规使用医保基金。经核实，该医院存在以下违规问题：在诊疗过程中存在不合理收费、超限制用药、串换项目、无指征检查等违规行为。上述行为共涉及违规使用医保基金112251.90元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《潢川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，潢川县医疗保障局处理结果如下：1、责令整改；2、约谈该医院主要负责人；3、追回该医院违规使用的医保基金；4、对2021年5月1日后违规使用的医保基金62812.53元处1倍的行政罚款62812.53元。因潢川县魏岗乡卫生院确有实际困难，申请延期（分期）缴纳，经潢川县医保局研究同意分四批予以缴纳，目前，已缴纳第一批15703.13元。损失的医保基金112251.90元限2023年10月份前全部退回医保基金专户。

五、信阳市潢川县诚信大药房有限公司航空路店违法违规使用医保基金案

2022年9月，信阳市医疗保障局对全市61家定点医药机构2020年1月至2021年12月规范使用医保基金行为专项治理抽查检查中发现，潢川诚信大药房有限公司航空路店涉嫌违规使用医保基金。经核实，该药房存在超范围支付等违规行为，涉及违规使用医保基金4922.74元。依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《潢川县城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》，潢川县医疗保障局处理结果如下：1、追回该药店违规使用的医保基金；2、责令整改；3、约谈该药店主要负责人。目前，损失的医保基金4922.74元已全部追回。